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   BULLETIN D'ADHESION   
 
Merci d'imprimer et remplir lisiblement ce document pour nous
l'adresser par La Poste, accompagné de votre règlement.

   
"LE CHEVALIER DE LA BARRE"
association loi 1901 - J.O. du 10 juillet 1996
Présidente d'honneur : Anne DUTILH
 
Je soussigné, NOM (en majuscules) et Prénom :
   
   
demeurant à (adresse complète) :
   
   
     
  E-mail :
   
   adhère à l'Association "Le Chevalier de La Barre",
pour promouvoir le concept de laïcité délimitant la sphère publique et la sphère privée.
Cotisation annuelle : pour un individuel 15 Euros ou 25 Euros pour un couple.
     
  commande une brochure "Le Chevalier de La Barre"
(fascicule de 15 pages, écrit par notre adhérent S.Godderis, décrivant l'environnement sociologique et judiciaire de l'époque)
Prix 15 Euros frais de port inclus.
   
Ci-joint, un chèque d'un montant total de              Euros libellé au nom de
"Le Chevalier de la Barre". Adresse postale :

Association LE CHEVALIER DE LA BARRE
Maison des Associations du 18ème
Boîte aux lettres 89
15 passage Ramey
75018 PARIS

 
Date et signature :
   
   

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